Корь, краснуха, паротит
Эффективность прививки
В календаре России вакцина против кори вводится одновременно с вакцинами против паротита, краснухи и гепатита В.
У лиц, получивших вакцину против кори, краснухи и эпидемического паротита, вырабатывается противовирусный иммунитет, который защищает от заболевания корью и краснухой более 95-97%, а от эпидемического паротита - более чем 80% привитых; предотвращает развитие тяжелых форм заболевания и осложнений.
Корь
Вирусная инфекция, поражающая, главным образом, детей младшего возраста и сопровождающаяся повышением температуры, конъюнктивитом, кашлем и сыпью. Корь может вести к серъезным, иногда фатальным осложнениям, таким, как пневмония, тяжелая диарея и энцефалит. Это заболевание поражает 40 млн.людей и уносит 600 000 человек ежегодно. До момента запуска Всемирной Организацией Здравоохранения программы массовой иммунизации в 1974 году, от кори умирало несколько миллионов человек ежегодно. Поскольку вакцинацией от кори охвачено менее 80% детей в мире, корь все еще остается одной из десяти наиболее опасных детских инфекций, приводящих к смертельным исходам.
При правильной вакцинации иммунитет вырабатывается у 95% вакцинированных в возрасте 12 месяцев и у 98% вакцинированных в возрасте 15 месяцев на 21-28 день после прививки. Иммунитет держится более 25 лет, лишь у очень небольшого числа вакцинированных он может угасать.
Начиная с 1954 года, когда Enders&Peebles выделили вирус кори, было разработано несколько вакцин против кори, которые и применяются по настоящее время.
| 1958-1965 | В 1958 году А.А.Смородинцевым, Л.М.Бойчук, Е.С.Шишкиной были выделены первые 5 штаммов вируса кори под общим шифром “Ленинград”. Получены 2 аттенуированных штамма вируса кори Л-4 и Л-16 |
| 1965-1968 | Проведена широкомасштабная вакцинация 300 тысяч детей аттенуированным штаммом кори Л-16 |
| 1968 | МЗ СССР утвердило проведение плановой вакцинации против кори |
| 1977-1978 | Крупные вспышки заболевания |
| 1980 | В институте им.Пастера разработана программа снижения заболеваемости корью |
| 1982-1983 | Проведение ограниченной ревакцинации против кори в Северо-Западных областях России |
| 1986-1987 | Введение ревакцинации против кори на территории СССР |
| 1989 | Начало разработки коревой вакцины в НИИ клеточных культур ГНЦ ВБ “Вектор”, Кольцово |
| 1999 | Получена Лицензия МЗ РФ на производство коревой вакцины в ГНЦ ВБ “Вектор” |
Аттенуация – ослабление патогенных свойств штаммов вируса.
До начала массовой иммунизации против кори в 1965-1967 годах только в США, СССР, Англии и Франции в год регистрировалось около 130 млн.случаев кори и около 8 млн. смертей. Уже однократная иммунизация против кори снизила заболеваемость до 10-25 человек на 100 000 населения, введение двукратной вакцинации уменьшило число случаев заболевания в ряде регионов до очень низких показателей, практически полностью ликвидировав смертные случаи.
Краснуха
Вирусная инфекция, у детей часто протекающая бессимптомно, однако, может явиться причиной развития артропатий. Наиболее серъезную опасность заболевание представляет для беременных женщин, вследствие того, что вирус оказывает повреждающее действие на плод (формируются множественные пороки развития), а также, может приводить к спонтанному аборту. При выявлении краснухи всегда осуществляется искусственное прерывание беременности. В развитых странах, внедрение программ иммунизации против краснухи позволило снизить количество случаев врожденной краснухи. В развивающихся странах от 250 000 до 2,5 млн новорожденных рождается с синдромом врожденной краснухи.
Российской вакцины против краснухи в настоящее время не выпускают.
Вакцинация против краснухи была введена с 1969 г. и её частота значительно снизилась: до 1:100 000 населения (по данным США).
Вакцинация живой вакциной приводит к появлению иммунной защиты в 95% случаев.
Наиболее грозным осложнением является краснушный (наподобие коревого) энцефалит (воспаление мозга), его частота составляет 1:5000-1:6000 случаев.
В течение последней эпидемии краснухи в США, зарегистрированной в 60-х годах ХХ века (после чего в 1968 г. была введена плановая вакцинация детей против краснухи), было зарегистрировано 12.5 миллионов случаев краснухи и 20 тысяч случаев СВК. У более чем 11 тысяч детей с СВК была зарегистрирована глухота, 3850 потеряли зрение и более чем у 1800 детей отмечались дефекты в умственном развитии.
По оценкам ВОЗ всего на планете краснуха ежегодно калечит около 300 тыс. детей.
Наиболее опасна краснуха для беременных, т.к. этот вирус способен поражать все ткани плода. Риск уродств у плода при заболевании матери в I триместре беременности составляет около 20% (до 50% на 1 месяце и 10% на 3-ем месяце беременности). Не защищено от краснухи 11-30% женщин детородного возраста.
Паротит
Острая вирусная инфекция, сопровождающаяся выраженным увеличением околоушных слюнных желез, сопровождающееся повышением температуры и головной болью. Смертельные исходы при паротите крайне редки, однако, осложнениями этого заболевания могут быть поражение железистых органов (орхит, мастит) и центральной неровной системы (менингит, энцефалит). Вирус паротита распространен по всему миру и может поражать людей всех возрастов, в любом возрасте и при любых климатических условиях. Это заболевание, как правило, не поражает новорожденных, у которых присутствуют защитные антитела, полученные от матери. В невакцинированной популяции, это наиболее распространенное инфекционное заболевание у детей 5-9 лет.
Для профилактики эпидемического паротита применяют отечественные вакцины: живую, сухую, паротитную аттенуированную (Л-3) или ассоциированную дивакцину (корь-паротит), а также зарубежные ассоциированные тривакцины.
Современные особенности эпидемиологии эпидемического паротита определяются осуществляемой в России с 1981 г. массовой, а затем плановой иммунизацией детского населения живой паротитной вакциной. В отдельных регионах бывшего СССР прививки проводились с 1974 г., и в результате заболеваемость паротитной инфекцией в этих регионах снизилась в 10 раз. В 1992 г. в России был зарегистрирован самый низкий показатель заболеваемости эпидемическим паротитом за всю историю наблюдений - 23,3 на 100 тыс. населения. По сравнению с 1981 г. заболеваемость уменьшилась в 20,5 раз. Эпидемиологический анализ позволил доказать наличие сильной обратной корреляционной связи уровня охвата прививками детей декретированных возрастов и показателей заболеваемости эпидемическим паротитом. Коэффициент корреляции составил 0,79-0,91.
Федеральная программа "Вакцинопрофилактика", осуществляемая в России, предусматривает снижение заболеваемости эпидемическим паротитом до показателя 5 на 100 тыс. населения.
Чрезвычайно важное значение имеет определение эффективности проведенной вакцинации как мероприятия. Для оценки охвата детей прививками применяются критерии ВОЗ, согласно которым эпидемиологическое благополучие в отношении паротитной инфекции обеспечивает уровень охвата своевременной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев и ревакцинацией в возрасте 6-7 лет не менее 95%.
Достижение 95% охвата вакцинацией декретированных контингентов детского населения - главная стратегия борьбы с эпидемическим паротитом.
Приказом МЗ РФ № 386 от 26 октября 1999 г. регламентирована вакцинация (или для ранее однократно привитых - ревакцинация) школьников и студентов 1-2 курсов средних и высших учебных заведений, не болевших эпидемическим паротитом. В Москве в региональный календарь профилактических прививок включена ревакцинация против паротита школьников 9-10 классов, не получивших ее в шестилетнем возрасте.
